Lipodistrofia

.  Lipodistrofia .  A causa da lipodistrofia é a infecção ou o tratamento? .  Como a lipodistrofia se apresenta? .  A causa e as conseqüências da lipodistrofia .  Manejo Clínico .  Referências bibliográficas

Lipodistrofia [voltar]

As modificações da forma do corpo e alterações do metabolismo lipídico e glicídico vinculadas à infecção pelo HIV vêm sendo estudadas com interesse crescente, principalmente após o advento dos inibidores da protease (IP), tidos, inicialmente, como responsáveis por estas complicações. O termo lipodistrofia vem sendo usado para descrever estas mudanças.

Quando não relacionada ao HIV, a lipodistrofia tem características mais específicas – definidas pela perda parcial ou generalizada de gordura do corpo, com hiperglicemia e/ou hiperlipidemia -, e tem como causas fatores congênitos ou adquiridos (como o sarampo, a mononucleose e o hipo ou hipertireoidismo).1

Não há consenso quanto à definição desta síndrome. Alguns autores associam as alterações lipídicas às alterações do metabolismo da glicose, e também a alterações da estrutura corporal, combinando, portanto, achados físicos e laboratoriais. Outros autores diferenciam cada uma destas anormalidades.2

Os primeiros relatos de lipodistrofia em pacientes infectados pelo HIV relacionaram a utilização dos IP, principalmente o indinavir, às anormalidades metabólicas, como o aumento dos níveis de triglicerídeos, a diabetes e a redistribuição da gordura corporal3.

A causa da lipodistrofia é a infecção ou o tratamento? [voltar]

Em 1997, o FDA identificou 83 pacientes em uso de IP com hiperglicemia ou agravamento de diabetes mellitus pré-existente4. Desde então, todos os regimes terapêuticos que compreendiam os IP foram relacionados à hiperglicemia. Posteriormente, um estudo francês, com 486 pacientes que recebiam pelo menos um IP pelo período de 18 meses, concluiu que 78% apresentavam lipodistrofia evidente, 75% hipercolesterolemia, 40% hipertrigliceridemia e 6% diabetes mellitus.5 Em 1998, no 5.º Congresso de Retroviroses em Chicago, foram relatadas várias alterações corporais em pacientes infectados pelo HIV após o advento da era da terapia anti-retroviral altamente ativa (HAART) e, no mesmo ano, na 12ª Conferência Internacional de AIDS, em Genebra, várias sessões clínicas foram dedicadas à compreensão e manejo deste novo efeito colateral dos anti-retrovirais.

Embora a maior parte dos casos de lipodistrofia esteja relacionada ao uso de IP, há relatos de pacientes com características clínicas idênticas que nunca utilizaram IP. Três dos trabalhos que sistematizaram estes relatos evidenciaram emagrecimento facial em 30 pacientes associado ao uso de análogos de nucleosídeos, principalmente a estavudina.6 Em 1999, na 6ª Conferência de Retroviroses, Carr7 (abstract 641) mostrou que 83% de 116 pacientes tratados com IP apresentavam graus variados de lipodistrofia e Henry8 (abstract 671) relatou que a combinação saquinavir/ritonavir era responsável pelo maior número de alterações no metabolismo lipídico.

Watson e col., na mesma Conferência, mostraram a ocorrência de hipercolesterolemia em crianças em uso de IP.9

Até o presente momento, não há relatos documentados de lipodistrofia em pacientes infectados pelo HIV que nunca fizeram uso de terapia anti-retroviral, embora a hipertrigliceridemia fosse anteriormente conhecida como uma complicação da infecção pelo HIV, antes mesmo do advento dos IP, provavelmente associada à progressão da doença.

Como a lipodistrofia se apresenta? [voltar]

As alterações observadas são:

• Distribuição anormal da gordura no corpo resultando em: giba de búfalo, acúmulo de tecido adiposo no abdômen, aumento da gordura visceral, lipomatose simétrica e lipodistrofia periférica (perda da gordura na face e membros superiores e inferiores)
• Hipertrigliceridemia
• Hipercolesterolemia, com diminuição do HDL-colesterol
• Hiperglicemia – resistência à insulina – diabetes mellitus
• Aumento das mamas (mulheres)

Outras modificações também podem ocorrer, como o aumento de veias periféricas, queda de pêlos do corpo e diminuição dos níveis de testosterona, levando a importantes modificações no corpo dos pacientes. Isto os afeta psicologicamente, constituindo, freqüentemente, um fator que contribui para a diminuição da adesão ao tratamento anti-retroviral.

A causa e as conseqüências da lipodistrofia [voltar]

A patogênese destas alterações permanece desconhecida. No caso da hiperglicemia, supõe-se haver aumento na secreção de insulina, com provável modificação do metabolismo da glicose, seja pelo uso do IP ou pela alteração metabólica decorrente da própria infecção pelo HIV,  não relacionada diretamente ao uso do medicamento. O excesso de cortisol sistêmico não parece estar vinculado às modificações na distribuição da gordura corporal.6 Estão em curso novos estudos que visam esclarecer a patogênese da lipodistrofia.

Não se sabe exatamente se há ou não uma correlação efetiva da lipodistrofia com o risco de doenças cardiovasculares. Em um trabalho apresentado na 6ª Conferência de Retroviroses, em Chicago, em 1999, Klein e colaboradores10 apresentaram os resultados de um estudo sobre risco de doença coronariana em pacientes infectados pelo HIV e constataram que, no decorrer de um ano, os pacientes em uso de IP não tiveram maior chances de adoecer devido à doença coronariana aumentadas. Apesar disto, os IP podem constituir um fator de risco adicional em pacientes com outros fatores de risco (vida sedentária, hipertensão arterial, história familiar, tabagismo e idade mais avançada).

Não há, até o presente momento, nenhuma associação entre a lipodistrofia e a ocorrência de pancreatite ou cetoacidose.6

Manejo Clínico [voltar]

O manejo desta síndrome ainda não está bem estabelecido, sendo consensual a necessidade de novos estudos para definir condutas mais efetivas e com maior embasamento científico. A despeito disto, algumas orientações e estratégias podem ser utilizadas. Os pacientes devem ser orientados sobre a possibilidade de ocorrência destes sinais/sintomas e como lidar com eles.

Recomenda-se a prática de exercícios físicos (caminhadas diárias, ginástica, musculação, esportes) e a manutenção de uma dieta pobre em carboidratos e rica em proteínas, bem como parar de fumar.

O uso de medicamentos está indicado para o tratamento da hiperglicemia, do diabetes e das hiperlipidemias, quando tais condições estiverem associadas a níveis significativamente elevados de glicose e lipídios, de forma semelhante às condutas vigentes entre indivíduos HIV-negativos (não infectados pelo vírus da AIDS).

Bons resultados foram obtidos com metformina no sentido de reduzir a resistência à insulina e a adiposidade central, embora tais resultados positivos tenham ocorrido às expensas da perda de peso corporal5 .

Nas dislipidemias, o emprego de gemfibrozil e/ou estatinas (mais freqüentemente a atorvastatina) tem sido sugerido por diversos trabalhos, lembrando que estas últimas podem interagir com os IP. Cabe observar que Henry não evidenciou efeitos adversos decorrentes da associação destes dois medicamentos, em uma casuística de 19 pacientes11.

Os fibratos atuam aumentando o catabolismo das lipoproteínas ricas em triglicerídios e as estatinas (inibidores da hidroxi-metil-glutaril-CoA redutase) reduzem a síntese do colesterol nos hepatócitos. Os respectivos efeitos sobre perfil lipídico estão resumidos no quadro I.

A reposição de testosterona deve ser feita nos casos de hipogonadismo nos homens, pois níveis baixos deste hormônio estão associados ao acúmulo de gordura no abdômen e à resistência à insulina6. Esta reposição pode ser feita com decanoato de nandrolona ou ciprionato de testosterona, por tempo ainda não claramente definido. Os efeitos colaterais, mais comuns, desta medicação são a enxaqueca, a hipertensão arterial e a retenção hídrica e devem ser monitorados cuidadosamente.

O uso do hormônio do crescimento humano somatotrofina parece determinar melhora das manifestações da lipodistrofia, reduzindo a adiposidade central e a giba de búfalo, revelando-se, contudo, ineficaz quanto às hiperlipidemias ou as alterações corporais periféricas12.

As doses dos medicamentos mais comumente utilizados no manejo destas alterações estão nos quadros II, III e IV.

Como alternativa adicional, alguns pacientes têm sido submetidos a correções das alterações da forma corporal através de cirurgia plástica, mas não se sabe quais riscos estão associados a estes procedimentos, como a lipoaspiração, ou a durabilidade dos seus efeitos.

Até o presente momento, a lipodistrofia não deve determinar a interrupção do uso do IP, exceto nos casos em que haja comprometimento clínico muito relevante ou em que a lipodistrofia afete a adesão do paciente ao uso regular de seu esquema anti-retroviral.

Esta síndrome e seu manejo adequado ainda constituem um grande desafio aos pesquisadores e clínicos que tratam pacientes infectados pelo HIV com drogas anti-retrovirais.

Referências bibliográficas [voltar]

1. FOSTER, D.W. The Lipodystrophies and other Rare Disorders of Adipose Tissue. In: Harrison, T.R. & Fauci, A S. – Internal Medicine, 1998.
2. FLEXNER, C. A. Lipodistrofia do HIV – The Hopkins HIV Report, vol. 10, número 5, set. 1998.
3. VIRABEN, R. & Aquileni, C. Indinavir-associated Lipodystrophy AIDS 1998 April 16, 12:37-39. In: Journal Watch for Infectious Diseases vol. 1 number 5 June 1998 - pg. 36.
4. LUMPKIN, M.M. Reports of Diabetes and Hyperglycemia in Patients Receiving Protease Inhibitors for Treatment of Human Immunodeficienty Virus (HIV). FDA Public Health Advisory, June 1997.
5. CARR, A Metabolic Complications of Antiretroviral Therapy. In: Medscape 6th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, www.medscape.com
6. DUBÉ, M.P. & Sattler, F.R. Metabolic Complications of Antiretroviral Therapies In: AIDS Clinical Care, June 1998, Volume 10, Number 6.
7. CARR, A.; Samaras, K.; Thorisdottir, A. et al. Diagnosis and Prediction of HIV Protease Inhibitor (PI)-induced Lipodystrophy and Impaired Glucose Tolerance (Abstract 641). 6th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Chicago, 1999.
8. HENRY, K.; Melroe, H.; Huchesch, J. et al. Experience with the National Cholesterol Education Program (NCEP). Guidelines for Identification and Treatment of Protease Inhibitors related Lipid Abnormalities: Results of a Prospective Study (Abstract 671) 6th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Chicago, 1999.
9. WATSON, D.C. & Farley, J.J.: Hypercholesterolemia in Children Treated with HIV Protease Inhibitors (Abstract 435). 6th Conference on Retroviruses and Oppotunistic Infections, Chicago, 1999.
10. KLEIN, D.; Sidney, S.; Hurley, L. et al. Do Protease Inhibitors Increase the Risk of Coronary Heart Disease among HIV Positive Patients? (Abstract 657). 6th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Chicago, 1999.
11. HANRY, K. et al. Atorvastatin and Genfibrozil for Protease Inhibitor-related Lipid Abnormalities. Lancet 1998, September 26, 352:1031-2.
12. TORRES, R.A; Unger, K.W.; Cadman, J. et al. The Effect of Recombinant Human Growth Hormone (rhGH) on Protease-Inhibitor-Associated Fat Maldistribution Syndrome (FMS), 6th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Chicago, 1999.

http://www.hiv.org.br/internas_materia.asp?cod_secao=atualiza&cod_materia=330  

CORREIO BRAZILIENSE - DF | SAÚDE AIDS | DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSIVEIS | ANTIRRETROVIRAIS 19/06/2010 Mulheres e homens soropositivos sofrem com a lipodistrofia, doença que distribui a gordura corporal de forma desordenada. Estudos mostram que 40% a 50% dos pacientes que tomam ANTIRRETROVIRAIS convivem com o mal # Carolina Vicentin "De repente, eu fiquei gorda em cima e fina do quadril para baixo. Às vezes, ficava sem almoçar ou jantar para ver se perdia peso, mas nada disso resolve", desabafa a balconista Disney Diniz, 36 anos. A queixa de Disney é comum em boa parte das mulheres portadoras do vírus da AIDS. Soropositivos desenvolvem uma doença chamada lipodistrofia, que é a redistribuição da gordura corporal. Isso significa que o tecido adiposo passa a se concentrar em alguns pontos - nas costas, nos braços, na nuca, nas mamas e no abdômen - e simplesmente desaparece em outros, como no rosto e no bumbum. "É uma coisa que acaba denunciando, na sua cara, que você tem o HIV", diz a comerciante Lívia Lacerda, 50 anos, portadora do vírus há 12. Estudos mostram que a lipodistrofia atinge de 40% a 50% dos soropositivos, homens e mulheres. Elas, no entanto, são as que mais sofrem com os efeitos da doença. "Meu bumbum ficou parecendo maracujá e minhas pernas estavam mais finas do que meus braços", conta a vendedora Gisele Dantas, 40 anos, que convive com o HIV desde 1998. A lipodistrofia é um efeito colateral dos medicamentos ANTIRRETROVIRAIS, que inibem a ação do vírus no organismo. "A longo prazo, os remédios interferem no metabolismo da gordura. É como se fosse uma toxicidade do medicamento", explica o infectologista Heverton Zambrini, do Centro de Referência e Treinamento DST/AIDS de São Paulo. Estética e saúde Embora a lipodistrofia também seja uma característica do próprio HIV, ela fica muito mais acentuada nos pacientes que utilizam ANTIRRETROVIRAIS há muito tempo. Não há um prazo para que ela apareça, mas, geralmente, isso ocorre depois de 10 anos de administração dos remédios. "Antigamente, a pessoa recebia o diagnóstico do HIV e logo começava a tomar a medicação mais forte. Hoje, isso não funciona assim. O portador faz uma série de testes para verificar qual a sua carga viral e qual a quantidade de leucócitos para definir o melhor tratamento", esclarece a ativista Simoni Bitencourt, 34 anos, portadora do vírus há 19. Simoni sente na pele o tamanho do problema: ela começou a desenvolver a giba (gordura acumulada na base do pescoço) e ainda não sabe se pode ou quando vai resolver a situação. "Eu já tenho problemas de coluna. Se não fizer uma cirurgia para retirar a giba, ela vai pesar nas minhas costas e posso ter ainda mais dores", diz ela. "Não é pela estética, é uma questão de saúde", reforça. A jornalista Kátia Damascena, 41 anos, SOROPOSITIVA há 12, acredita que a lipodistrofia também atrapalha os relacionamentos pessoais dos portadores do vírus. "Eu ainda não desenvolvi a doença, mas, certamente, é um fator que contribui para que as pessoas não se aproximem. E isso afeta também os diretos reprodutivos", diz. O Ministério da Saúde autorizou, em 2004, a realização de cirurgias reparadoras da lipodistrofia (veja quadro) pelo Sistema Único de Saúde (SUS). No ano passado, nova portaria foi expedida para facilitar o credenciamento dos hospitais que fazem o procedimento. Dados do fim de 2008 mostram que havia nove hospitais credenciados para fazer as cirurgias e outros sete aguardando aprovação da pasta. O próprio ministério reconhece que o alcance do serviço ainda é pequeno. "Mesmo com a nova portaria, os estados têm dificuldade para credenciar hospitais. Muitas vezes, é porque o atendimento de cirurgia plástica reparadora está concentrado nas capitais. Outras vezes, a demanda é maior do que a capacidade", diz Kátia Abreu, assessora técnica do DEPARTAMENTO DE DST, AIDS e Hepatites Virais do ministério. Falta pessoal Isso acontece porque as equipes responsáveis pelas cirurgias reparadoras também atendem queimados, pessoas que passaram por cirurgia bariátrica, entre outros casos. "Não há um serviço exclusivo para os portadores do HIV. Além disso, os hospitais têm que se equipar para poder ampliar o atendimento", explica Kátia. Outro problema, diz a representante do ministério, é a falta de pessoal especializado em todas as regiões brasileiras. Tanto é que o Movimento Nacional Cidadãs Positivas, que reúne mulheres portadoras do HIV de todo o país, vai entregar(1) uma carta aos conselhos de classe dos profissionais da saúde - médicos, enfermeiros, anestesistas, etc. A ideia é sensibilizá-los quanto à necessidade de manter mais pessoas trabalhando com as cirurgias reparadoras em todos os locais. 1 - Prevenção em debate O Movimento Cidadãs Positivas deve entregar a carta aos conselhos profissionais até hoje, quando termina o 8º Congresso Nacional de Prevenção das DST e AIDS e o 1º Congresso Brasileiro de Prevenção das Hepatites Virais. O evento ocorre no Centro de Convenções Ullysses Guimarães, com participação do governo, especialistas e militantes. Efeitos colaterais reforçados O professor Jorge Pinto, chefe da Divisão de Imunologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), afirma que a lipodistrofia acaba, muitas vezes, atrapalhando a adesão ao tratamento. Por ser uma doença crônica, o HIV exige que a pessoa tome remédios durante muito tempo e, com o aumento da sobrevida(2) dos soropositivos, os efeitos colaterais ficaram ainda mais fortes. "Uma pessoa que se olha no espelho e começa a ver que o corpo está mudando logo pensa em suspender a medicação", aponta o professor. "As mulheres sofrem bastante, mas isso é ainda mais importante entre os adolescentes portadores do vírus, que vivem uma fase de aceitação na sociedade", completa o especialista. As mulheres soropositivas reclamam que não há estudos para reduzir os efeitos colaterais dos ANTIRRETROVIRAIS. "Essa epidemia existe há 30 anos e ninguém se preocupou com isso até agora", afirma a comerciante Lívia Lacerda. Ela lembra que não há medicamentos voltados para o corpo e para o metabolismo feminino. "Os remédios foram testados em pessoas com 80kg, 90kg. Imagine o efeito disso no meu organismo, que tem menos de 50kg de massa", aponta Lívia. Jorge Pinto explica que ainda não há nenhum medicamento do coquetel anti-HIV específico para as mulheres. No entanto, diz o professor da UFMG, há avanços na conjugação de diferentes drogas que podem reduzir os efeitos dos ANTIRRETROVIRAIS. "Mesmo assim, é preciso ampliar a rede de hospitais credenciados para fazer as cirurgias reparadoras. Houve um progresso, mas a rede pode e deve melhorar para incluirmos mais essas pessoas", opina. 2 - Tratamento de sucesso Um estudo de 2008 do Ministério da Saúde mostra que a sobrevida dos pacientes de AIDS das regiões Sul e Sudeste dobrou entre 1995 e 2007. No período, o tempo médio de sobrevida saltou de 58 meses para mais de 108 meses. A pesquisa analisou cerca de 2 mil adultos que tiveram o diagnóstico da doença entre 1998 e 1999. Ouça trechos da entrevista com o infectologista Heverton Zambrini, do CRT AIDS/DST de São Paulo. Saúde em questão Pacientes soropositivos afetados pela lipodistrofia podem recorrer às cirurgias reparadoras pelo Sistema Único de Saúde. Saiba quais são os procedimentos incluídos na Portaria nº 2.582, de 2004, do Ministério da Saúde: # Lipoaspiração de giba - a gordura que fica na base do pescoço, dando a impressão de que a pessoa é corcunda # Lipoaspiração da parede abdominal # Redução mamária - retirada das glândulas e do tecido gorduroso acumulado na região # Aumento das mamas # Lipoenxertia - retirar a gordura de um local do corpo e transplantá-la para pontos onde falta o tecido adiposo, como na região do quadril # Reconstrução glútea - aspiração da gordura ou implante de próteses de silicone # Preenchimento da maçãs do rosto com tecido gorduroso # Preenchimento das maçãs com polimetilmetacrilato (PMMA)

Lipodistrofia

Lipodistrofia é o nome dado às mudanças na forma do corpo e foi inicialmente observada em 1997 nas pessoas em tratamento com coquetel anti-HIV. No princípio acreditava-se que era causada pelos inibidores de protease, mas agora se sabe que as mudanças na gordura corporal podem ocorrer, algumas vezes, nas pessoas que não incluem os inibidores de protease em seu coquetel, e possivelmente também entre aquelas que nunca tomaram medicamentos anti-HIV.

Como se manifesta?
No sentido estrito da palavra lipodistrofia significa acúmulo de gordura. Porém, as mudanças na gordura corporal observadas nas pessoas HIV - positivas incluem não só a aquisição, mas também a perda de gordura, o que poderá resultar em: aumento da cintura (sem formar dobras de gordura), aumento dos seios, acúmulo de gordura na nuca e na parte superior das costas, aumento de gordura em volta do pescoço e das mandíbulas, definhamento da face e especialmente das bochechas, definhamento das nádegas e veias proeminentes nos braços e nas pernas (por causa da perda de gordura).

Na lipodistrofia o aumento de gordura no abdômen é causado pelas gorduras viscerais, as quais se acumulam ao redor dos órgãos internos, provocando inchaço e tensão na barriga. Isto é diferente da gordura das pessoas que tem seu peso aumentado por excesso de alimentação ou pela falta de exercício.


A lipodistrofia é comum?
As estimativas da sua freqüência variam consideravelmente de 15% a 50% das pessoas que tomam medicamentos anti-HIV.

As desordens metabólicas
O metabolismo refere-se à gama de processos que mantém o corpo, incluindo a transformação da gordura e do açúcar em energia. As pessoas com lipodistrofia são comumente afetadas por desordens metabólicas, tais como o aumento do nível das gorduras (ou lipídios) no sangue. Porém, a relação entre as mudanças da gordura corporal e as desordens metabólicas não está clara. Alguns exemplos de desordens metabólicas incluem alto nível de gorduras do sangue chamado de triglicerídeos ou colesterol, grandes quantidades de açúcar no sangue, diabetes (incapacidade para processar açúcar), resistência à insulina (incapacidade para responder à insulina, a qual é necessária para o processamento de açúcar) e também o aumento das enzimas do fígado.

O que causa a lipodistrofia?
Muitos fatores têm sido relacionados com as mudanças na gordura corpórea: o tipo e a duração das combinações anti-HIV, o tempo da infecção pelo HIV, a extensão dos danos ao sistema imunológico ao iniciar o tratamento anti-HIV, o sexo, a idade, o histórico familiar, a dieta, e a massa e gordura corporais antes do início do tratamento.
Embora não há evidência de que estes fatores sejam a causa da lipodistrofia, alguns especialistas acreditam que a variação da gordura corpórea e as mudanças metabólicas observadas representam várias condições independentes, cada uma delas com as suas próprias causas que podem ou não estar relacionadas.


Quais são as implicações?
As mudanças na gordura corpórea, por si só, não apresentam riscos substanciais à saúde no futuro. Estas mudanças poderão, contudo, estigmatizar as pessoas e são uma fonte potencial de stress e preocupação entre aquelas que estão em tratamento anti-HIV.
Os altos níveis de gordura no sangue estão associados à doença do coração, derrame e pancreatite, o que gera preocupações de que as desordens metabólicas associadas à combinação de medicamentos podem aumentar o risco de doença do coração. Até o momento não existem evidências claras, mas é provável que os riscos sejam maiores para as pessoas com outros agravantes como ter pressão alta, diabetes, obesidade, ser fumante e para aquelas com um histórico familiar com doenças do coração.


Opções de tratamento
Até o presente momento, não há tratamento aprovado para as mudanças da gordura corporal causadas pelos medicamentos anti-HIV. Entretanto, muitos tratamentos estão sendo estudados, tais como hormônio de crescimento humano, esteróides anabolizantes, estimulantes de apetite e levantamento de peso. Em casos extremos, os depósitos de gordura podem ser removidos cirurgicamente, embora isto possa ser inadequado para o acúmulo de gordura no abdômen. Para corrigir as mudanças faciais, várias formas de cirurgias têm sido utilizadas.

O Pravastatin ou o Gemfibrozil são os medicamentos usados para tratar um alto nível de gordura no sangue e a resistência à insulina é tratada com medicamentos para diabetes. A segurança e a eficácia dos medicamentos geralmente utilizados nas pessoas HIV - negativas não estão, porém, estabelecidas para as pessoas HIV - positivas. Outras opções de tratamento que podem ser tomadas incluem exercitar regularmente, parar de fumar, trocar a pílula anticoncepcional para outro método de controle de natalidade e mudar a dieta com a assistência de um nutricionista.

A troca de medicamentos anti-HIV também tem sido defendida como um modo para controlar a lipodistrofia a as desordens metabólicas, particularmente com a troca do inibidor de protease por um NNRTI (Inibidor da Transcriptase Reversa não Nucleosídeo) ou Abacavir. A maioria das pessoas, mas não todas, não terão alterações na carga viral após a mudança de medicamentos (quando a carga viral está indetectável). Algumas pessoas preferem, apesar de tudo, permanecer com uma combinação que esteja dando certo.


Monitorando as mudanças
As pessoas que estão iniciando tratamento com medicamentos anti-HIV devem ser monitoradas para que as mudanças na gordura corporal sejam detectadas mais facilmente. As opções possíveis incluem escaneamentos, os quais fornecem uma imagem da distribuição da gordura, músculos e ossos no corpo e a antropometria que mede o tamanho das dobras de pele. E também, para futura referência, seu médico deverá medir o peso, a pressão sanguínea e a quantidade de gorduras e açúcares no sangue. Estes exames deverão ser feitos após um período de jejum noturno, porque os resultados podem alterar após as refeições.

 

Tradução Wilson Lobo